Grandangolo in Ematologia News
Numero speciale di "Impact Factor News” n° 1 - Aprile 2019
Editoriale
In questo primo numero dell’anno 2019 abbiamo dato spazio alle nuove frontiere dell’immunoterapia. La rapida evoluzione di questi approcci terapeutici è sicuramente entusiasmante ma il passaggio successivo, ossia la loro introduzione in clinica, non deve trovarci impreparati. Bisogna pertanto approfondire non solo le conoscenze dei dati di efficacia ma anche di tossicità, che sono differenti da quelle della chemioterapia standard, ma possono rappresentare comunque delle emergenze mediche che non possiamo ignorare.
Nella leucemia linfatica cronica, l’anno 2019 si apre con due importanti lavori destinati a modificare le attuali linee guida. Ibrutinib e venetoclax, infatti, confermano la loro efficacia e la loro maneggevolezza. Riaprono temi cogenti come la possibilità di ottenere una risposta profonda in termini di malattia minima residua entrando prepotentemente in competizione con la chemioimmunoterapia.
Il numero si chiude lasciando spazio a una vera innovazione terapeutica in campo ematologico non oncologico.
Introduzione
La terapia con linfociti T con recettore chimerico diretto all’antigene CD19 [(CAR) T-cell] ha ottenuto effetti clamorosi in termini di efficacia nel trattamento di pazienti affetti da linfoma aggressivo diffuso a grandi cellule B resistente alla chemioterapia standard. Attualmente vi sono due prodotti approvati dalla US Food and Drug Administration (FDA), disponibili per il trattamento di questi pazienti. Un terzo prodotto verrà approvato nei prossimi mesi (Figura 1). Un quesito si pone ora: c’è un prodotto migliore per il mio paziente o più adatto al mio paziente? Effettivamente la risposta a questa domanda è più complicata di un semplice bilancio tra efficacia e tossicità (Tabelle 1 e 2).
Metodi
Gli Autori asseriscono che questa revisione evidenzia i potenziali fattori confondenti che coinvolgono i tre prodotti delle CAR T-cell e dei loro studi pilota. Evidenziano inoltre alcune considerazioni sull’affidabilità della produzione e sui costi globali di tali procedure che devono essere soppesati quando si scelga un prodotto piuttosto che un altro. Gli Autori rivedono inoltre le future direzioni nelle quali si muoverà questa strategia di trattamento e i punti di potenziamento, in termini sia di efficacia sia di riduzione delle tossicità (Tabella 3).
Conclusioni
Dal momento che uno studio di fase 3 sarebbe improbabile, un prodotto dovrebbe essere scelto sulla base della valutazione dei risultati dei tre centri che hanno utilizzato ciascuno uno dei tre prodotti. Data la rapida evoluzione di questa procedura, nel momento in cui i dati di questi studi saranno disponibili, è probabile che siano già obsoleti rispetto alle CAR T-cell di nuova generazione.
